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序號
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違法行為
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從輕處罰的情形
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法律依據(jù)
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配套監(jiān)管措施
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1
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用人單位不辦理醫(yī)療保險登記；未按時足額繳納醫(yī)療保險費
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（一）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；
（二）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；
（三）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；
（四）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形；
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【法律】《中華人民共和國社會保險法》第五十八條：用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經(jīng)辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構核定其應當繳納的社會保險費。 第八十四條：用人單位不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門責令限期改正; 逾期不改正的,對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千以下的罰款。 第八十六條：用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的,由有關行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 【部門規(guī)章】《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條：有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從輕或減輕處罰：（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。 【規(guī)范性文件】《規(guī)范內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理領域行政處罰裁量權實施辦法（暫行）》第十一條：（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。
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談話、提醒、說服教育
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2
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對定點醫(yī)藥機構違反管理規(guī)定、拒絕監(jiān)督檢查或提供虛假情況
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（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；
（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；
（四）主動供述行政機關沿未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；
（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；
（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形；
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【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十九條：定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理：（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息（五）未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。 【部門規(guī)章】《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條：有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從輕或減輕處罰：（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。 【規(guī)范性文件】《規(guī)范內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理領域行政處罰裁量權實施辦法（暫行）》第十一條：（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。
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談話、提醒、說服教育
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3
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對定點醫(yī)藥機構基金使用一般違法行為
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（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；
（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；
（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；
（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；
（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形；
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【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條：定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；（三）重復收費、超標準收費、分解項目收費；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。 【部門規(guī)章】《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條：有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從輕或減輕處罰：（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。 【規(guī)范性文件】《規(guī)范內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理領域行政處罰裁量權實施辦法（暫行）》第十一條：（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。
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談話、提醒、說服教育、回訪督促
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對個人造成醫(yī)療保障基金損失的行為
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（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；
（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；
（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；
（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；
（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形；
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【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條：個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復享受醫(yī)療保障待遇。（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 【部門規(guī)章】《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條：有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從輕或減輕處罰：（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。 【規(guī)范性文件】《規(guī)范內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理領域行政處罰裁量權實施辦法（暫行）》第十一條：（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。
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談話、提醒、說服教育、回訪督促
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