索引號(hào): | 11152128MB1676571T/202501-00007 | 組配分類: | 行政執(zhí)法信息公開(kāi) |
發(fā)布機(jī)構(gòu): | 鄂溫克族自治旗醫(yī)療保障局 | 主題分類: | 綜合政務(wù) / 其他 |
名稱: | 輕微違法行為免予行政處罰清單 | 文號(hào): | 無(wú) |
成文日期: | 2025-01-10 | 發(fā)布日期: | 2025-01-10 |
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序號(hào) | 違法行為 | 免予處罰的情形 | 法律依據(jù) | 配套監(jiān)管措施 |
1 | 用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記;未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) |
(一)自行糾正或者在限期內(nèi)繳納; (二)初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的; (三)當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒(méi)有主觀過(guò)錯(cuò)的。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十八條:用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 第八十四條:用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正; 逾期不改正的,對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千以下的罰款。 |
談話、提醒、說(shuō)服教育 |
2 | 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理規(guī)定、拒絕監(jiān)督檢查或提供虛假情況 | 自行糾正或者在限期內(nèi)改正,約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人。 |
【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的,處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理: (一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;(二)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料;(三)未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);(四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息(五)未按照規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息;(六)除急診、搶救等特殊情形外,未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);(七)拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。 |
提醒、談話、說(shuō)服教育、回訪督促 |
3 | 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用一般違法行為 | (一)違法行為輕微,沒(méi)有造成醫(yī)療保障基金損失,并自行糾正或在限期內(nèi)改正; (二)初次違法且危害后果輕微,并自行糾正或在限期內(nèi)改正。 |
【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理: (一)分解住院、掛床住院; (二)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù); (三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi); (四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施; (五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利; (六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算; (七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。 |
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4 | 對(duì)個(gè)人造成醫(yī)療保障基金損失的行為 |
(一)違法行為輕微,沒(méi)有造成醫(yī)療保障基金損失,并自行糾正或在限期內(nèi)改正; (二)初次違法且危害后果輕微并及時(shí)退回的。 |
【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條:個(gè)人有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月: (一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用; (二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇; (三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。 個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實(shí)施了前款規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的;或者通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 |
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